A cirurgia bariátrica é uma especialidade cirúrgica, sendo geralmente realizada por cirurgiões com especialidade em cirurgia do aparelho digestivo. Esse tipo de cirurgia também é conhecida como cirurgia da obesidade ou ainda como cirurgia de redução de estômago.

Realizada para tratamento da obesidade e de doenças associadas a obesidade, apesar de ser vista muito como uma cirurgia principalmente para perda de peso, já são bem conhecidos outros benefícios de grande importância, como redução do risco cardiovascular (risco de doenças cardíacas), melhor controle do diabetes, dentre outros.

O tratamento da obesidade é multidisciplinar, sendo a cirurgia apenas um dos pilares para os pacientes. Durante todo o tratamento deve ser feito acompanhamento com outros profissionais (como psicólogo, nutricionista, endócrinologista).

Indicações

O tratamento inicial da obesidade é clínico, identificando–se a causa e tentando através de mudanças de hábitos de vida e se necessário uso de medicamento, tratar a obesidade e suas complicações. Nos casos refratários, que não obtiveram resultado satisfatório, é considerada então a cirurgia bariátrica.

As indicações clássicas para a cirurgia bariátrica são:

• IMC igual ou maior que 40 Kg/m²
• IMC entre 35 e 40 Kg/m² associado a presença de comorbidades.

Principais comorbidades associadas:

•  Hipertensão arterial sistêmica
•  Cardiopatias
•  Diabetes
•  Apnéia do sono
•  Problemas ortopédicos (artralgias)
•  Vasculopatias

Técnicas Cirúrgicas

As cirurgias diferenciam-se pelo mecanismo de funcionamento. Existem três procedimentos básicos da cirurgia bariátrica e metabólica, que podem ser feitos por abordagem aberta ou por videolaparoscopia (menos invasiva e mais confortável ao paciente):

Restritivos – que diminuem a quantidade de alimentos que o estômago é capaz de comportar.

Disabsortivos – que reduzem a capacidade de absorção do intestino.

Técnicas mistas – com pequeno grau de restrição e desvio curto do intestino com discreta má absorção de alimentos.

São aprovadas no Brasil quatro modalidades diferentes de cirurgia bariátrica e metabólica (além do balão intragástrico, que não é considerado cirúrgico):

Bypass gástrico (gastroplastia com desvio intestinal em “Y de Roux”)

Estudado desde a década de 60, o bypass gástrico é a técnica bariátrica mais praticada no Brasil, correspondendo a 75% das cirurgias realizadas, devido a sua segurança e, principalmente, sua eficácia. O paciente submetido à cirurgia perde de 40% a 45% do peso inicial.

Nesse procedimento misto, é feito o grampeamento de parte do estômago, que reduz o espaço para o alimento, e um desvio do intestino inicial, que promove o aumento de hormônios que dão saciedade e diminuem a fome. Essa somatória entre menor ingestão de alimentos e aumento da saciedade é o que leva ao emagrecimento, além de controlar o diabetes e outras doenças, como a hipertensão arterial.

Uma curiosidade: a costura do intestino que foi desviado fica com formato parecido com a letra Y, daí a origem do nome. Roux é o sobrenome do cirurgião que criou a técnica.

Banda gástrica ajustável

Criada em 1984 e trazida ao Brasil em 1996, a banda gástrica ajustável representa 5% dos procedimentos realizados no País.

Apesar de não promover mudanças na produção de hormônios como o bypass, essa técnica é bastante segura e eficaz na redução de peso (20% a 30% do peso inicial), o que também ajuda no tratamento do diabetes.

Um anel de silicone inflável e ajustável é instalado ao redor do estômago, que aperta mais ou menos o órgão, tornando possível controlar o esvaziamento do estômago.

Gastrectomia vertical

Nesse procedimento, o estômago é transformado em um tubo, com capacidade de 80 a 100 mililitros (ml).

Essa intervenção provoca boa perda de peso, comparável à do bypass gástrico e maior que a proporcionada pela banda gástrica ajustável.

É um procedimento relativamente novo, praticado desde o início dos anos 2000. Tem boa eficácia sobre o controle da hipertensão e de doenças dos lípides (colesterol e triglicérides).

Duodenal Switch

É a associação entre gastrectomia vertical e desvio intestinal. Nessa cirurgia, 85% do estômago são retirados, porém a anatomia básica do órgão e sua fisiologia de esvaziamento são mantidas.

O desvio intestinal reduz a absorção dos nutrientes, levando ao emagrecimento. Criada em 1978, a técnica corresponde a 5% dos procedimentos e leva à perda de 40% a 50% do peso inicial.

Terapia auxiliar – Balão intragástrico

Reconhecido como terapia auxiliar para preparo pré-operatório, trata-se de um procedimento não cirúrgico, realizado por endoscopia para o implante de prótese de silicone, visando diminuir a capacidade gástrica e provocar saciedade.

O balão é preenchido com 500 ml do líquido azul de metileno, que, em caso de vazamento ou rompimento, será expelido na cor azul pela urina.

O paciente fica com o balão por um período médio de seis meses. É indicado para pacientes com sobrepeso ou no pré-operatório de pacientes com superobesidade (IMC acima de 50 kg/m2). 

Pré – Operatório

Na fase pré operatória o paciente passa por uma avaliação multidisciplinar, a qual inclui o cirurgião, cardiologista, nutricionista, psicólogo ou psiquiatra. Além dessas avaliações, o paciente passa também por uma bateria de exames que incluem: endoscopia digestiva, ultrassom de abdome e exames laboratoriais. De acordo com doenças associadas que o paciente apresente, podem ser necessários outros exames.

Essa avaliação inicial é feita visando a segurança da paciente durante o procedimento e o pós – operatório, no intuito de reduzir os riscos associados a cirurgia.

Além dessas avaliações, é solicitado ao paciente que perca um pouco de peso antes da cirurgia, pois o emagrecimento antes da cirurgia oferece melhores condições para a cirurgia, reduzindo os riscos de complicações no pós – operatório.

Pós – Operatório

Dieta

Os alimentos ingeridos inicialmente consistem apenas de líquidos, em pequeno volume durante várias vezes por dia. A consistência desses alimentos é progredida geralmente a cada semana, até o retorno dos alimentos sólidos. Toda essa fase deve ser seguida conforme as orientações da equipe de nutrição que faz o acompanhamento.

A reeducação alimentar é fundamental para o sucesso do tratamento, visto que a alimentação correta no pós – operatório favorece a manutenção do peso alcançado com a cirurgia a longo prazo.

A ingestão de comprimidos inteiros está liberada após 30 dias da cirurgia. Antes desse período, eles devem ser triturados e diluídos para ingestão.

Atividade física

Caminhadas devem ser realizadas logo após a cirurgia, pois reduzem a chance de ocorrer trombose nas pernas e atelectasia no pulmão, e recupera mais rápido a motilidade intestinal, reduzindo assim a quantidade de gases e dores abdominais.

Esforços físico mais intenso (como levantar peso) deve ser evitado nos primeiros 15 dias após a cirurgia, período no qual será realizada a 1º revisão com o cirurgião, e então de acordo com cada caso será liberado o retorno as atividades físicas em geral.

Após liberação para as atividades físicas, essas devem ser mantidas afim de favorecer a perda de peso e o ganho de massa muscular, gerando assim uma perda de peso mais saudável.

Orientações gerais

• A alta após a cirurgia ocorre geralmente 2 dias depois da cirurgia.
• Curativo deve ser realizado no momento do banho, lavando a ferida operatório com água e sabão neutro. Deve – se secar bem com gaze ou toalha limpa. Caso a ferida esteja seca é melhor fique descoberta, porém se houver saída de secreção, ela deve ser recoberta com um novo curativo.
• Em caso de possíveis complicações com sintomas tais como: falta de ar, dor abdominal, febre, vômitos, parada de eliminação de flatos e fezes; o paciente deve comunicar imediatamente o cirurgião responsável e/ou a equipe assistente, e se dirirgir ao Pronto – Socorro do hospital onde foi realizada a cirurgia bariátrica.